Artikel i Intra 4/2002.

Vad ska en MAS*göra?

Om en person som bor i en bostad med särskild service eller som deltar i en daglig verksamhet behöver besöka läkare är det landstinget som har ansvar för den insatsen. Men för övriga hälso- och sjukvårdsinsatser ansvarar kommunen. Undantag gäller för kommunerna i Stockholms län, där landstinget har ansvar för all hälso- och sjukvård. MAS:en i länets kommuner har dock samma ansvar som i landets övriga kommuner.

Det ska finnas en MAS

I varje kommun ska det finnas en sjuksköterska som har det övergripande ansvaret för att hälso- och sjukvården har god kvalitet och säkerhet. Hon kallas för MAS och ska se till att bestämmelser och regler i form av utarbetade lokala riktlinjer är kända och följs. Den Medicinskt Ansvariga Sjuksköterskan är även ansvarig för att personalen har den kompetens som behövs för de medicinska uppgifterna.

Chefen för boendet eller den dagliga verksamheten och MAS:en bör i samråd klargöra hur hälso- och sjukvårdsuppgifterna kan utövas på bästa sätt.

MAS:ens ansvar

MAS:en har ansvar för att det finns sådana rutiner i boendet eller i den dagliga verksamheten att kontakt tas med läkare eller annan hälso- och sjukvårdspersonal när tillståndet hos en person fordrar det. Hit räknas även behovet av tandvård. (Se Intra nr 2/2000 om rätten till tandvård.) Hon har även ansvar för att en person får den vård och behandling som ordinerats av en läkare.

Läkemedel

MAS:en skall se till att det finns ändamålsenliga och väl fungerande rutiner runt läkemedelshanteringen. Bland annat är det hon som utfärdar ett skriftligt delegeringsbeslut om vem som får överlämna läkemedel till en person. Beslutet skall vara personligt och tidsbegränsat.

Omprövning av en läkemedelsordination ska göras av läkare minst en gång om året. Det förutsätter att denne träffar personen ifråga.

Entrepenader

Vid verksamheter som drivs på entreprenad kan MAS eller någon i entrepenörens verksamhet som har sjuksköterskeutbildning ansvara för den medicinska verksamheten. Detta måste framgår av avtalet. Detsamma torde gälla enskild verksamhet enligt 23§ i LSS.

Medikaliserad omsorg?

På landstingstiden, före det LSS infördes, fanns det en omsorgsöverläkare i alla landsting med samma ansvar som en MAS har idag, men som på sina håll även bedrev sjukvård. Deras insatser var viktiga vid utflyttningen av de med betydande medicinska behov från vårdhem till gruppbostäder. Det fanns dock de som ansåg att vården vid dessa "medikaliserades" allt för mycket.

Idag finns uppfattningen att risken är det motsatta. Genom det splittrade ansvaret mellan kommun och landsting (Stockholms län undantaget) löper vissa boende risken att inte få sina medicinska behov tillgodosedda. Så t ex tillhör det undantagen att läkare har fasta tider för besök på bostäder med särskild service och några hälsokontroller förekommer mycket sällan (se Intra nr 3/99). Primärvården tar helt enkelt inte sitt ansvar för dem som bor i gruppbostäder eller arbetar i daglig verksamhet. Man tror att det finns sjukvårdsutbildad personal där.

Bristerna i hälso- och sjukvården vid LSS-bostäder är betydande och allvarliga. En uppryckning kräver att Socialstyrelsen utfärdar föreskrifter för att - som det står i LSS-förordningen - garantera enskilda personer skydd till liv och hälsa. Det ligger ett stort ansvar på ämbetsverket att ha försummat detta. Dessutom måste Socialstyrelsens regionala tillsynsenheter uppmärksamma dessa bostäder särskilt.

Läs mer i:

Socialstyrelsens allmänna råd om medicinskt ansvarig sjuksköterska i kommunernas hälso- och sjukvård, SOSFS 1997:10.

* MAS = medicinskt ansvarig sjuksköterska